nl-Inscription PROFS-CONTACTS

Nom & Prénom

Membre Educpass

Je suis membre Educpass et mon n° est : (voir ci-dessous)

Je ne suis pas membre Educpass, donc je ne peux pas participer à cette action.

j'adhère à Educpass et je paie ma cotisation 2023

N° de membre ou n° de matricule enseignant

Cotisation 2023

Je suis en ordre de cotisation 2023

Je renouvelle ma cotisation 2033

Adresse e-mail

N° de GSM

Participants

Je serai seul(e) = PROF GRATUIT

Je serai accompagné (voir ci-dessous)

Participants

Je serai présent(e) = PROF GRATUIT

Je serai accompagné de 1 ad. + 11 a = 25 €

Je serai accompagné de 2 ad. + 11 a = 50 €

Je serai accompagné de 3 ad. + 11 a = 75 €

Je serai accompagné de 1 enf. 4-11 a = 20 €

Je serai accompagné de 2 enf. 4-11 a = 40 €

Je serai accompagné de 3 enf. 4-11 a = 60 €

Je serai accompagné de 1 enf. - 4 a = 0 €

Je serai accompagné de 2 enf. - 4 a = 0 €

Nbr de pers. au total (max.4)

Je désire venir à (limité à 50 personnes par 30 minutes)

09h00

09h30

10h00

10h30

11h00

11h30

12h00

12h30

Montant total =

Cpt bancaire Educpass BE55-9733-9113-4144 avant le 30/06/2023.

Je verse le montant total avant le 30/06/2023.

je n'ai pas d'accompagnant payant.

Merci de détailler les dates de naissance pour les enfants.

Remarques ou demande particulières

Je donne mon consentement au traitement de mes données personnelles à des fins de marketing

Inscription au PROFS-CONTACTS du 27 septembre 2023